Lunettes ou lentilles : à quel remboursement avez-vous droit ? Qui intervient dans le processus de remboursement ? Quelles sont les conditions de remboursement ?
Les lunettes
Validité des ordonnances
Les lunettes de vue sont prises en charge par l’assurance maladie et votre organisme de complémentaire santé, si vous disposez d’une ordonnance en cours de validité :
Durée de validité d'une ordonnance émise avant le 17 octobre 2016
- Moins de 16 ans : 1 an
- Plus de 16 ans : 3 ans
Durée de validité d'une ordonnance émise à partir du 17 octobre 2016
- Moins de 16 ans : 1 an
- De 16 à 42 ans : 5 ans
- Plus de 42 ans : 3 ans
Fréquence des remboursements par l’assurance maladie
- Moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si la correction évolue.
- Entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.
- Plus de 18 ans : Vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre besoin de correction visuelle évolue.
Fréquence des remboursements par votre organisme complémentaire
Tous les ans ou tous les deux ans, quel que soit l’âge, votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie.
Votre Opticien Mutualiste pourra obtenir cette information auprès de votre complémentaire santé lors de la réalisation d’un devis.
Montant du remboursement par l’assurance maladie (60% du tarif de base)
- Moins de 18 ans : 18,29€ pour la monture et à partir de 7,20€ pour les verrres.
- Plus de 18 ans : 1,70€ pour la monture et à partir de 1,40€ pour les verrres.
Votre Opticien Mutualiste déterminera le remboursement de vos verres selon votre correction lors de la réalisation d’un devis.
Montant du remboursement par l’organisme complémentaire
Votre Opticien Mutualiste pourra obtenir cette information auprès de votre complémentaire santé lors de la réalisation d’un devis.
Vous pouvez également prendre directement contact avec elle.
Les verres teintés
Les verres teintés ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie sauf pour les corrections suivantes: affections oculaires (conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie) ; myopies fortes, lorsqu'elles s'accompagnent de photophobie ;
Dans ces cas, votre médecin ophtalmologiste doit spécifier sur votre ordonnance la nécessité de verres teintés pour que ces derniers soient pris en charge.
Les lentilles
L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes : astigmatisme irrégulier ; myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ; strabisme accommodatif ; aphakie ; anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ; kératocône.
Pour toute autre correction, l’assurance maladie ne rembourse pas les lentilles.
Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.
Montant et fréquence des remboursements :
Les lentilles de contact sont remboursées, de date à date, par œil appareillé, de 23,69€ (60% du forfait annuel), quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Pour connaître le remboursement de votre complémentaire santé, renseignez-vous auprès d’elle.
Cas d'urgence
En cas d’urgence (casse ou perte des lunettes), l’opticien peut vous vendre un équipement sans ordonnance. Il procédera au préalable à un examen de réfraction pour vérifier votre vue et vous proposer un équipement adapté.
Attention : dans ce cas, pas de remboursement Sécurité Sociale ni de votre complémentaire santé.
